tromboliza -protokół, 5 rok, NEUROLOGIA
[ Pobierz całość w formacie PDF ]PRoToKo
LECZENIA TROMBOLITYCZNEGO
(I.v.
rtPA)
W OSTRYNT UDARZE I'IIEDOKR\YIEI\NYM
Autorzy:
Prot.
H.Kwiecinski,
Dr
Barttomiej
Piechowski-Jobviak,
Dr
Pawe Gotbiewski
Klinika
Neurologii
AM,
SP
CSK
Warszawa
I.
KRYTERIA
WCZENIA
U.
\,YYMAGANE
BADANIA
Itr.
KRYTERIA WYKLUCZAJCE
rV.
ZASADY
POSTPoWANIA
I.
KRYTERIA
WCZENIA
KRYTERruM
Rozpoznanie
ostrego
udaru
niedokrwiennego
ze
cile
okrelonym
czasem
wystpienia
obi
awow neurolosicznvch
Mozliwoc
rozpoczcta
wlewu z
rtPA
<3
godzin
od
wystlienia
obiaww
Wiek
od
18
do 75 roku
cia
(podac)
W
NIHSS
wynik 6-f5 punktow
(podac)
II.
WY
IVIAGAI\E
BADAIYIA
Ocena
stanu
neurologicznego chorego wg.
NIHSS
morfologia
@LT)
Glikemia
Potas
Kreatynina
lvlocznik
koagulogram (fibrynogen,
APTT, fNR)
AST.
ALT
CK.
CKM
grupa
krwi.
CT
mozgu
TII.
KRYTERIA WYKLUCZAJACE
KRYTERIUM
Szybkie
ustpowanie
obj
aww
neuro
logicznych, niewielkie (NIHS5<6)
lub
duze
(NIHSS>25)
nasilenie deficytu
neurologicznego.
Brak
j
ednoznacznie ustalonego
czasu
stapienia obiaww
neurologiczn
Wyspinie
napadu
wkoweso.
Spiczka
(GCS<9
pkt.)
przy
kwalifftowaniu
chorego do leczenia
rtPA.
PrzebyW
udar
knvotoczn
Stwierdzenie
obj
aww
sugeruj
cych
knvawi
en
i
e
oo dn
ai
eczvnlvkowe.
Przebyry
w cigu ostatnich
3
miesicy
udar
niedokrwienn
Knvawienie
z
przewodu pokarmowego
lub
z ukadu
moczowego
w
cigu
ostatnich
2l
dni.
Duzy
zabieg operacyjny
w
cigu
ostatnich l4
dni.
Nakfucie
ttnicy
w miejscu
niepoddajcym si
uciskowi
w ciryu
ostafnich 7 dni.
Wartocicisnienia skurczowego
>
1
85mmHg
lub
rozkurczowego
>
l
l0mmHg
na
pocztku
leczenia
pomimo
podania
1-2 dawek
po
10mg
labetalolu
iv.
Poziom
glkemii
<50mg/d1
tub
>400me/dl
Poziom
ptytek
krwi
< 100,000/ml.
INR>1,5
lub
APTT>33s.
Choroba nowotworowa
lub inna
choroba
ograniczaiaca okres
orz.efu
cia.
Odmowa
pacj
enta lub przedstawiciela
prawnego poddania si
leczeniu
lrombolitvcznemu.
Srwierdzenie
udaru
krwotoczrego (CT,
IVI
RI
-
T2
Stwicrdzcnie
rv
CT
zmian
hy
podensyj
nych
>33oh
terytorium
MCA
(hyperdcnsyjnych
w DWI).
Poclej
rzcnic
mal
tbrmacj i naczyniowej
lub
ttniaka wcwn
ttzczaszkor,vcgo
na
NIE
dstar,vie
obrazu
CT
lub MRI.
[ Pobierz całość w formacie PDF ]