Transplantologia-SWPS 2009, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Chirurgia z urologią, Transplantologia

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
6/24/09
Transplantologia

12‐8
wiek
p.n.e

• 
Mitologia
indyjska:

• 
Bogowie
Shiva
i
Parvati
spodziewali
się

dziecka.
Pod
nieobecność
polującego
Shivy

urodził
się
gigant.
Po
powrocie
Shiva

natychmiast
uciął
mu
głowę
–
sądząc,
ze
to

napastnik.

• 
Parvati
zagroziła,
że
zniszczy
wszechświat,

jeśli
jej
syn
Ganesha,
nie
wróci
do
zdrowia.

Shiva
w
akcie
desperacji
złapał
co
było
pod

ręką
–
w
miejsce
obciętej
głowy
przymocował

głowe
słonia.

• 
Hinduski
chirurg
Susrata
odtwarzał
obcięte

złoczyńcom
nosy
z
pomocą
przeszczepianej

skóry

1/70/139

2

4
wiek
p.n.e

1
wiek
p.
n.
e

• 
Chińskie
dokumenty

opisują
„zamianę
serc”

• 
Galen
pisze
Anatomię
Człowieka

• 
Tsin
Yue‐Jen,
chirurg,
który

zamienił
serca
dwóch

żołnierzy
–
obaj
ponoć

przeżyli,
choć
nieznany
jest

powód
przeszczepienia.

• 
Ponieważ
prawo
rzymskie
zakazuje
sekcji

zwłok,
Galen
bada
rannych
gladiatorów.

3

4

1
6/24/09
1501

Rodzaje
przeszczepów

• 
Pierwsze
doniesienie
o

xenotransplantacji

–

w
leczeniu
zapalenia
kości.


• 
Iranski
chirurg
Muhammad
Baha'
al
Dawla,

wymienił
kawałek
kości
czaszki
pacjenta
na

kość
z
czaszki
psa.

• 
Autogeniczne

• 
Izogeniczne

• 
Allogeniczne

• 
Ksenogeniczne


 

Co
ciekawe,
w
trakcie

operacji
ogórek
służył

jako
ochrona
mózgu

pacjenta.


(heterologiczne)

5

6

1954

Przeszczepienie
nerki

• 
Pierwszy
udany
przeszczep
nerki

• 
Wskazania:

• 
Wykonany
w
szpitalu
Peter
Bent

Brigham
Hospital
w
Bostonie.
Nerka

przeszczepiona
pomiedzy
dwojgiem

23‐letnich
bliźniąt
jednojajowych,
z

których
jedno
umierało
z
powodu

niewydolnosci
nerek
spowodowanej

kłębuszkowyjm
zapaleniem
nerek.


• 
Oboje
z
pacjentów
bez
powikłań

przeszło
operację.
Nerka
i
biorca

przetrwali
8
lat.
Był
to
zarazem

pierwszy
zabieg
od
dawcy
żywego.

• 
Zabieg
przeprowadzili
Dr
David

Hume
i
Dr
Joseph
E.
Murray.

• 
Przewlekła
niewydolność
nerek
leczona

dializoterapią
(lub
nie
–
pre‐emptive)

wynikająca
z:

– 
nefropatii
cukrzycowej
(42%)

– 
nefrompatii
nadciśnieniowej
(25.5%)

– 
kłębuszkowego
zapalenia
nerek
(ok.
10%)

– 
odmiedniczkowego
zapalenia
nerek
(ok.
10%)

7

8

2
6/24/09
Przeszczepienie
nerki

Dawcy
rodzinni

• 
Dawcy
rodzinni
muszą
być
w
pełni
zdrowia,

bez
żadnych
chorób
–
cukrzycy,
nadcisenia,

chorob
nowotoworowych,
chorób
serca.


• 
Około
25%
narządów
na
świecie
(w
Polsce

mniej
niż
5%)
pochodzi
od
dawców

rodzinnych.

• 
Rodzinne
przeszczepienia
dotyczą:

– 
Nerki

– 
Płata
wątroby.

– 
Segmentu
płuca.

– 
Części
trzustki.

Film KTx
9

10

1963‐64

1967

• 
Narządy
małp

człekokształtnych

przeszczepiane

człowiekowi

• 
Pierwszy
udany

przeszczep
wątroby

• 
W
tych
latach

przeprowadzono
13

przeszczepów

szympansich
serc

człowiekowi
–
wszyscy

pacjenci
umarli,
choć

jeden
przeżył
9
miesięcy

• 
Dr.
Thomas
Starzl
z

University
of
Colorado

dokonuje
pierwszego

przeszczepu
wątroby
–

narząd
funkcjonuje

przez
13
miesięcy.


11

12

3
6/24/09
Przeszczepienie
wątroby

Przeszczepienie
wątroby

• 
Wskazania:

• 
Niewydolność
nerek
spowodowana:

– 
infekcją

wirusową
HBV,
HCV
(ok.
33%)

– 
uszkodzeniem
alkoholowym
(ok.
20%)

– 
zaburzenia
dróg
żółciowych
(ok.
20%)

– 
pierwotne
nowotwory
wątroby

– 
zatrucie
paracetamolem

13

14

1967

Przeszczepienie
serca

• 
Pierwszy
udany
przeszczep

serca

• 
Wskazania:

• 
"It's
going
to
work!"
zakrzyknął

Dr
Christiaan
Barnard
kiedy
serce,

23‐letniej
kobiety,
która
zginęła
w

wypadklu
samochodowym

zaczęło
bić
w
piersi
54‐letniego

Louisa
Washkansky’ego.


• 
Przeszczepu
dokonano
w
Groote

Schuur
Hospital
w
Kapsztadzie.

Serce
pracowało
do
śmierci

pacjenta
z
powodu
zapalenia
płuc

spowodowanego
immunosupresją

18
dni
po
zabiegu.

• 
Niewydolność
serca
spowodowana

kardiomiopatią
wrodzona
lub
nabytą
oraz

wadami
serca

15

16

4
6/24/09
1967

Alokacja
narządów
do
przeszczepienia

• 
Pierwszy
udany
przeszczep
serca

• 
Najwyższa
zgodność
w
danym
regionie

• 
Największa
ilość
przeciwciał

• 
Najwyższa
zgodność
w
kraju

• 
Najwyższa
zgodność
w
danej
części
Europy

– 
Poltransplant

– 
Eurotransplant

– 
UKtransplant

Film
17

18

Zgoda
domniemana
i
zgoda
czynna

Rodzaje
odrzucania
przeszczepu

• 
Wlk.
Brytania,
USA
–
czynna
zgoda
na

przeszczepianie
wyrażona
poprzez

posiadanie
odpowiedniego
dokumentu
lub

zarejestrowanie
w
centralnym
rejestrze

zgód

• 
Polska,
Europa
–
czynna
odmowa

zarejestrowana
w
centralnym
rejestrze

odmów


włóknienie
graftu)

– 
nerka
‐
15
lat
średnio
przeżywa
graft

– 
serce
–
35%
pacjentów
przeżywa
15
lat


– 
trzustka
–
50‐70%
graftów
przeżywa
5
lat

– 
wątroba
–
67%
chorych
przeżywa
3
lata

– 
rogówka
–
całe
życie
biorcy

19

20

5
• 
Nadostre
(niezgodność
AB0,
RH)

• 
Ostre
(limfocyty
T)

• 
Przewlekłe
(stopniowe
wyniszczenie‐ 



 


[ Pobierz całość w formacie PDF ]