Transplantologia-SWPS 2009, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Chirurgia z urologią, Transplantologia
[ Pobierz całość w formacie PDF ]6/24/09
Transplantologia
12‐8 wiek p.n.e
•
Mitologia indyjska:
•
Bogowie Shiva i Parvati spodziewali się
dziecka. Pod nieobecność polującego Shivy
urodził się gigant. Po powrocie Shiva
natychmiast uciął mu głowę – sądząc, ze to
napastnik.
•
Parvati zagroziła, że zniszczy wszechświat,
jeśli jej syn Ganesha, nie wróci do zdrowia.
Shiva w akcie desperacji złapał co było pod
ręką – w miejsce obciętej głowy przymocował
głowe słonia.
•
Hinduski chirurg Susrata odtwarzał obcięte
złoczyńcom nosy z pomocą przeszczepianej
skóry
1/70/139
2
4 wiek p.n.e
1 wiek p. n. e
•
Chińskie dokumenty
opisują „zamianę serc”
•
Galen pisze Anatomię Człowieka
•
Tsin Yue‐Jen, chirurg, który
zamienił serca dwóch
żołnierzy – obaj ponoć
przeżyli, choć nieznany jest
powód przeszczepienia.
•
Ponieważ prawo rzymskie zakazuje sekcji
zwłok, Galen bada rannych gladiatorów.
3
4
1
6/24/09
1501
Rodzaje przeszczepów
•
Pierwsze doniesienie o
xenotransplantacji
–
w leczeniu zapalenia kości.
•
Iranski chirurg Muhammad Baha' al Dawla,
wymienił kawałek kości czaszki pacjenta na
kość z czaszki psa.
•
Autogeniczne
•
Izogeniczne
•
Allogeniczne
•
Ksenogeniczne
Co ciekawe, w trakcie
operacji ogórek służył
jako ochrona mózgu
pacjenta.
(heterologiczne)
5
6
1954
Przeszczepienie nerki
•
Pierwszy udany przeszczep nerki
•
Wskazania:
•
Wykonany w szpitalu Peter Bent
Brigham Hospital w Bostonie. Nerka
przeszczepiona pomiedzy dwojgiem
23‐letnich bliźniąt jednojajowych, z
których jedno umierało z powodu
niewydolnosci nerek spowodowanej
kłębuszkowyjm zapaleniem nerek.
•
Oboje z pacjentów bez powikłań
przeszło operację. Nerka i biorca
przetrwali 8 lat. Był to zarazem
pierwszy zabieg od dawcy żywego.
•
Zabieg przeprowadzili Dr David
Hume i Dr Joseph E. Murray.
•
Przewlekła niewydolność nerek leczona
dializoterapią (lub nie – pre‐emptive)
wynikająca z:
–
nefropatii cukrzycowej (42%)
–
nefrompatii nadciśnieniowej (25.5%)
–
kłębuszkowego zapalenia nerek (ok. 10%)
–
odmiedniczkowego zapalenia nerek (ok. 10%)
7
8
2
6/24/09
Przeszczepienie nerki
Dawcy rodzinni
•
Dawcy rodzinni muszą być w pełni zdrowia,
bez żadnych chorób – cukrzycy, nadcisenia,
chorob nowotoworowych, chorób serca.
•
Około 25% narządów na świecie (w Polsce
mniej niż 5%) pochodzi od dawców
rodzinnych.
•
Rodzinne przeszczepienia dotyczą:
–
Nerki
–
Płata wątroby.
–
Segmentu płuca.
–
Części trzustki.
Film KTx
9
10
1963‐64
1967
•
Narządy małp
człekokształtnych
przeszczepiane
człowiekowi
•
Pierwszy udany
przeszczep wątroby
•
W tych latach
przeprowadzono 13
przeszczepów
szympansich serc
człowiekowi – wszyscy
pacjenci umarli, choć
jeden przeżył 9 miesięcy
•
Dr. Thomas Starzl z
University of Colorado
dokonuje pierwszego
przeszczepu wątroby –
narząd funkcjonuje
przez 13 miesięcy.
11
12
3
6/24/09
Przeszczepienie wątroby
Przeszczepienie wątroby
•
Wskazania:
•
Niewydolność nerek spowodowana:
–
infekcją wirusową HBV, HCV (ok. 33%)
–
uszkodzeniem alkoholowym (ok. 20%)
–
zaburzenia dróg żółciowych (ok. 20%)
–
pierwotne nowotwory wątroby
–
zatrucie paracetamolem
13
14
1967
Przeszczepienie serca
•
Pierwszy udany przeszczep
serca
•
Wskazania:
•
"It's going to work!" zakrzyknął
Dr Christiaan Barnard kiedy serce,
23‐letniej kobiety, która zginęła w
wypadklu samochodowym
zaczęło bić w piersi 54‐letniego
Louisa Washkansky’ego.
•
Przeszczepu dokonano w Groote
Schuur Hospital w Kapsztadzie.
Serce pracowało do śmierci
pacjenta z powodu zapalenia płuc
spowodowanego immunosupresją
18 dni po zabiegu.
•
Niewydolność serca spowodowana
kardiomiopatią wrodzona lub nabytą oraz
wadami serca
15
16
4
6/24/09
1967
Alokacja narządów do przeszczepienia
•
Pierwszy udany przeszczep serca
•
Najwyższa zgodność w danym regionie
•
Największa ilość przeciwciał
•
Najwyższa zgodność w kraju
•
Najwyższa zgodność w danej części Europy
–
Poltransplant
–
Eurotransplant
–
UKtransplant
Film
17
18
Zgoda domniemana i zgoda czynna
Rodzaje odrzucania przeszczepu
•
Wlk. Brytania, USA – czynna zgoda na
przeszczepianie wyrażona poprzez
posiadanie odpowiedniego dokumentu lub
zarejestrowanie w centralnym rejestrze
zgód
•
Polska, Europa – czynna odmowa
zarejestrowana w centralnym rejestrze
odmów
włóknienie graftu)
–
nerka ‐ 15 lat średnio przeżywa graft
–
serce – 35% pacjentów przeżywa 15 lat
–
trzustka – 50‐70% graftów przeżywa 5 lat
–
wątroba – 67% chorych przeżywa 3 lata
–
rogówka – całe życie biorcy
19
20
5
•
Nadostre (niezgodność AB0, RH)
•
Ostre (limfocyty T)
•
Przewlekłe (stopniowe wyniszczenie‐
[ Pobierz całość w formacie PDF ]